건강보험 산정특례제도 지원대상 신청방법 알아보기

몸이 아프면 걱정이 되는 것 중 하나가 병원비라고 할 수 있습니다. 과중한 병원비나 치료비를 줄여주는 제도가 있어서 소개해드리려고 합니다. 바로 건강보험 산정특례제도입니다. 

 

건강보험 산정특례제도

 

산정특례제도란?

 

산정특례제도는 국민건강보험공단에서 운영하는 제도입니다. 암이나 희귀 질환, 중증질환 등을 앓고 있는 환자들이 의료비 부담을 줄일 수 있도록 본인부담금을 경감해 주는 제도입니다. 올해 1년부터 대폭 확대되어 66개의 신규 희귀 질환이 산정특례 대상으로 추가되어 약 14000여 명이 혜택을 볼 것으로 예상하고 있습니다. 질병은 무수히 많고 수많은 질병코드가 존재하기 때문에 대상자인지 아닌지 정확한 판단을 위해서는 진료 후에 병의원 또는 건강보험공단에 산정특례 대상에 포함이 되는지 문의를 해보시는 것이 좋습니다. 

 

지원대상

 

지원대상은 1213개의 질환이 해당됩니다. 예를 들어보자면 다음과 같습니다. 먼저 암환자로 위암, 폐암, 대장암, 백혈병, 유방암 등이 포함됩니다. 희귀 질환 루프스, 근위축성 측상경화증, 크론병 등이 포함되고, 중증질환 심근경색, 뇌졸중, 중증화상 등이 포함됩니다. 중증치매 v800, v810 기호에 해당하는 경우가 포함되고, 결핵 및 잠복결핵감염으로 결핵예방법에 따라 신고된 환자가 포함됩니다. 각 질환별로 적용 기간과 본인부담률이 다르게 적용되고 본인부담금은 최대 10%, 적용기간은 최대 5년까지 적용됩니다. 

 

지원내용

 

건강보험 산정특례제도의 지원내용을 안내해 드리겠습니다. 결핵의 경우는 본인부담률이 0%로 치료 종료 시까지 적용이 되고, 암은 본인부담률 5%로 5년 적용됩니다. 암의 경우는 등록일로부터 5년까지 지원을 받을 수 있지만 잔존암, 전이암, 재발이 확인되어 계속 치료 중인 경우에는 재등록이 가능합니다. 중증외상은 본인부담률 5%로 최대 30일까지, 중증화상은 본인부담률 5% 1년이고 연장이 가능합니다. 심장, 혈관질환은 본인부담률 5%로 최대 30일 적용되고, 희귀 질환은 본인부담률 10%로 5년 적용됩니다. 중증난치질환은 본인부담률 10%로 5년이 적용되고 중증치매는 본인부담률 10%로 연 60일 최대 120일 적용됩니다. 비급여항목에 대해서는 100% 전액 본인부담이 진행되니 참고 바랍니다. 

 

 

신청방법

 

신청방법을 안내해 드리겠습니다. 먼저 담당 의사로부터 해당 질환에 대한 진단서를 발급받고, 건강보험 산정특례 등록 신청서를 작성하게 됩니다. 국민건강보험공단 지사에 방문 또는 팩스를 통해 제출하게 되는데 병원을 통해서 EDI 방식으로 제출이 가능합니다. 건강보험공단에서 심사를 한 후에 승인 여부를 통보하게 되고 승인 완료 후 즉시 산정특례 혜택이 적용됩니다. 신청을 하고 나면 국민건강보험공단 홈페이지에서 등록 내역을 조회할 수 있습니다. 산정특례 적용 기간이 종료되거나 종료 예정인 경우 재등록 및 연장이 가능합니다. 

 

기타사항

 

건강보험 산정특례제도는 실제적으로 많은 환자들에게 도움이 될 수 있는 제도입니다. 중증 치료가 요구되거나 장기간 치료가 필요한 질환의 경우에는 시간이 갈수록 치료비의 부담이 높아지게 됩니다. 그렇기 때문에 건강보험에서 본인부담률을 경감시켜 주는 산정특례제도가 도움이 많이 됩니다. 신청은 진단일로부터 30일 이내에 진행해야 이전 진료비에도 소급 적용이 가능하게 됩니다. 늦어지게 된다면 등록일 기준으로만 혜택이 적용되게 되기 때문에 꼭 30일 이내에 진행할 수 있도록 합니다.